Мой опыт лечения пациентов с симптомами вертебробазилярной недостаточности (ВБН) показал высокую эффективность остеопатического метода лечения, особенно, в случаях, когда причины ВБН связаны с биомеханическими нарушениями в организме. Причины ВБН разнообразны, и на практике у пациента с ВБН причина, вызвавшая ее, не единственная. Всегда присутствует причина, связанная с биомеханическими нарушениями, она может быть первичной, т. е. непосредственно вызывать симптоматику ВБН, или вторичной – вызываться нарушением кровообращения в бассейне вертебробазилярных артерий и усугублять симптоматику, формируя порочный круг. Чем моложе пациент, тем чаще биомеханические причины являются первичными и более значимую роль они играют. Однако, в любом возрасте устранение биомеханических нарушений (первичны они или вторичны) ведет к устранению или уменьшению симптоматики ВБН.
Рассмотрим ВБН подробнее.
Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) – это обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночной и базиллярными артериями. Данные нарушения встречается очень часто среди лиц среднего и пожилого возраста и проявляются:
- головокружением, которое может сопровождаться расстройствами в виде тошноты, рвоты, потливости, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления,
- неустойчивостью и шаткостью походки, односторонним снижением мышечного тонуса,
- головными болями, шумом в голове, снижением слуха,
- снижением работоспособности и памяти, изменениями в эмоционально-волевой сфере,
- ощущением кома в горле, боли и першением в глотке, затруднением при глотании пищи, спазмами глотки и пищевода
- осиплостью голоса, афонией, чувством инородного тела в гортани, покашливанием
- различные нарушения зрения: затуманивание, неясность видения, "мушек", "огоньков", "звездочек"
- внезапное падение пациента (не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников), так называемые дроп-атаки, которые являются симптомом преходящей выраженной ишемии стволовых структур.
- Необходимо знать, что инсульт возникает в течение 5 лет у 30% пациентов с симптомами вертебробазилярной недостаточности, поэтому при появлении первых симптомов надо обратиться к врачу.
Симптомы обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования.
Симптомы вертебробазилярной недостаточности не являются специфическими, они могут быть проявлением множества других заболеваний. Для постановки диагноза требуется наличие минимум двух из вышеперечисленных симптомов, а также физикальное и ультразвуковое доплеровское исследование магистральных сосудов шеи и головы.
В лечении вертебробазилярной недостаточности обычно используется медикаментозные и хирургические методы. Как правило, человек, страдающий от симптомов ВБН, начинает с медикаментозного лечения, которое включает сосудорасширяющие препараты, препараты снижающие свертываемость крови, снижающие артериальное давление, метаболические и ноотропные лекарственные средства. В случае отсутствия эффекта консервативных методов и, особенно, при выраженном органическом поражении позвоночных артерий применяется хирургическое лечение. Типовыми операциями являются микродискэктомия со стабилизацией позвоночника, лазерная реконструкция межпозвоночных дисков, удаление атеросклеротической бляшки с участком внутренней оболочки позвоночной артерии (эндартерэктомия), стентирование позвоночной артерии.
На мой взгляд, правильной тактикой терапии ВБН считается использование в начале лечения безмедикаментозных методов. Эта тактика соответствует философии остеопатии. Э. Стилл утверждал, что цель медицины - пробуждать и развивать способность организма к саморегуляции, призывал не прибегать к аллопатии до тех пор, пока не будут достигнуты границы саморегуляции. Поэтому в начале лечения необходимы: коррекция диеты (ограничение потребления поваренной соли), исключение употребления алкоголя и табака, регулярные дозированные физические нагрузки, рефлексотерапия, лечебная гимнастика, физиотерапия и остеопатия.
Остеопатия, как один из немедикаментозных методов, дает очень высокие результаты. Большая часть пациентов после прохождение курса остеопатического лечения обходятся без медикаментов или в значительной мере снижают количество принимаемых препаратов и их дозы. Наилучшие результаты лечения достигаются в случаях, когда симптоматика ВБН вызвана нарушениями общей биомеханики тела, биомеханики краниоцервикального перехода, шейного отдела позвоночника, краниосакральной системы.
Тактика лечения в целом определяется строго индивидуально, с учетом анамнеза заболевания, результатов инструментального обследования, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и, в значительной степени, причины ВБН.
У людей молодого и среднего возраста основную роль играет внешняя компрессия позвоночных артерий в результате сдавления их остеофитами (костными наростами), грыжей диска, спазмированными мышцами шеи. Причиной вертебробазилярной недостаточности может стать также деформация канала позвоночной артерии вследствие подвывиха шейных позвонков. У некоторых пациентов симптомы вертебробазилярной недостаточности могут быть обусловлены такими аномалиями развития, как добавочное шейное ребро, гипоплазия (недоразвитие) позвоночной артерии, аномалия Киммерли. Большую роль в развитии вертебробазилярной недостаточности играет болевой спазм позвоночной артерии. Позвоночные артерии окружены мелкими вегетативными нервами, которые формируют симпатическое нервное сплетение. Известно, что симпатическая нервная система играет большую роль в регуляции тонуса кровеносных сосудов. Боль в шее, например при дегенеративном заболевании межпозвонковых дисков (остеохондрозе), может способствовать формированию патологического рефлекса. При этом в результате болевого раздражения структур позвоночника возникает гиперактивация симпатических нервов, иннервирующих позвоночную артерию, что сопровождается её длительным и устойчивым спазмом.
У пожилых людей вертебробазилярная недостаточность чаще всего является следствием атеросклероза позвоночных артерий. При этом заболевании происходит формирование атеросклеротических бляшек, содержащих большое количество холестерина, в просвете крупных артерий. В результате этого процесса возникает сужение просвета артерий, что приводит к уменьшению кровотока в их бассейне. Кроме того, в месте расположения бляшек могут формироваться тромбы, которые еще больше суживают просвет пораженных артерий. Нарушение кровотока в артерии может также возникнуть в результате ее закупорки тромбом, который сформировался в другом месте (например, в полости сердца) и с током крови мигрировал в вертебробазилярный бассейн.
Стеноз подключичной артерии, кровоснабжающей верхнюю конечность, может стать причиной появления симптомов вертебробазилярной недостаточности. Это заболевание, называемое подключичным синдромом обкрадывания, возникает вследствие перераспределения крови из вертебробазилярной системы в артерии, кровоснабжающие верхнюю конечность, во время физической нагрузки.
Прогноз зависит от многих факторов: возраста, степени ВБН, возможностью обходного кровотока головного мозга, сопутствующих заболеваний, причины ВБН. Так, например, наличие стойкой артериальной гипертензии, наличие значительных органических нарушений, прогрессирующее сужение позвоночных артерий, отсутствие адекватной терапии определяет плохой прогноз с высоким риском инсульта и его последствий.
Отказ от выжидательной тактики (авось само пройдет), своевременное обращение к врачу, при появлении хотя бы двух симптомов ВБН, выбор правильной тактики лечения и соблюдение терапевтических рекомендаций, коррекция диеты, адекватная физическая нагрузка – залог положительного прогноза.
